营养、运动和康复的核心难点在于剂量个体化：同一干预在不同疾病状态、年龄和组织愈合阶段产生截然不同的效应。本页提供评估工具、处方参数和阶段框架，帮助读者理解临床决策逻辑。
| 工具 | 适用场景 | 核心逻辑 |
|---|---|---|
| MNA-SF (Mini Nutritional Assessment-Short Form) | 老年人群（65+）社区及住院筛查 | 6 项条目涵盖食欲、体重丢失、活动力、BMI；≤7 分提示营养不良，因老年人肌肉丢失常被 BMI 掩盖 |
| MUST (Malnutrition Universal Screening Tool) | 社区及门诊成人 | BMI + 非计划体重丢失 + 急性疾病效应三步评分；快速分流高风险患者进入营养干预路径 |
| NRS-2002 (Nutritional Risk Screening) | 住院患者入院 24-48h 内 | 营养状态评分 + 疾病严重度评分 + 年龄校正（≥70 岁加 1 分）；≥3 分启动营养支持计划 |
| SGA (Subjective Global Assessment) | 外科/肿瘤/透析患者 | 病史（体重变化、饮食、胃肠症状、功能）+ 体格检查（皮下脂肪、肌肉消耗、水肿）综合分级 A/B/C |
| GLIM 标准 | 营养不良确诊（全球共识） | 表型标准（体重丢失/低 BMI/肌肉减少）+ 病因标准（摄入减少/炎症/疾病负担）至少各一项即可诊断 |
| 参数 | ACSM 成人基础建议 | 量化方法 |
|---|---|---|
| Frequency（频率） | 有氧 3-5 天/周，抗阻 2-3 天/周（同肌群间隔 48h） | 周频率记录 |
| Intensity（强度） | 中等（64-76% HRmax / RPE 12-13）或高强度（77-95% HRmax / RPE 14-17） | RPE Borg 6-20 量表；%HRmax；%VO2max；METs（坐位 1.0、步行 3.3-3.5、慢跑 7-8、跑步 8-12） |
| Time（时间） | 中等强度 ≥150 min/周 或高强度 ≥75 min/周（或等效组合） | 单次 ≥10 min 累积有效 |
| Type（类型） | 有氧（大肌群节律性）+ 抗阻 + 柔韧性 + 神经肌肉训练 | 按目标选择模式 |
| Volume（容量） | 500-1000 MET-min/周（约 150-300 min 中等强度） | MET × 时间 = MET-min |
| Progression（进阶） | 每 1-2 周增加频率/时间/强度之一，增幅 ≤10% | 渐进超负荷原则，避免突然跳跃 |
| 人群 | 核心原则 | 关键参数 |
|---|---|---|
| 心脏康复（4 期） | I 期住院早期活动 → II 期门诊监督运动（ECG 监测）→ III 期社区过渡 → IV 期终身维持。运动降低心血管死亡率 20-30% | 从 2-3 METs 起步，RPE 11-14，逐步增至 5-7 METs；监测心率、血压、症状 |
| 肺康复 | COPD/ILD 患者运动耐量改善与呼吸困难减轻独立于 FEV1 变化，机制为外周肌肉适应和通气效率提升 | 高强度间歇（>60% Wpeak）优于持续低强度；结合吸气肌训练（IMT ≥30% MIP） |
| 术后康复 | 早期活动（术后 24h 内）减少 VTE、肺不张和肠梗阻；遵循外科医生组织保护限制 | 按组织愈合阶段渐进；疼痛 VAS ≤4/10 为可接受训练窗口 |
| 衰弱老年 | 渐进抗阻训练（PRT）优先于有氧，因肌力是跌倒和失能的独立预测因子 | 起始 40-50% 1RM，每周增 5-10%；平衡训练 ≥3 天/周；Fried 衰弱表型评估 |
| 孕期运动 | 无禁忌证孕妇建议 ≥150 min/周中等强度有氧；强度个体化（Talk test）；>20 周避免仰卧位（下腔静脉压迫）；心率不再作为绝对限制指标 | 绝对禁忌：前置胎盘、先兆早产、宫颈机能不全、未控制高血压 |
| 当前卡点 | 先看什么 | 第一层动作 | 何时升级 |
|---|---|---|---|
| 体重缓慢上升 / 腰围增加 | 总能量、含糖饮料、夜宵、酒精、外卖频率、睡眠不足 | 先记录 7 天饮食和体重，不急着套极端饮食；把高频液体热量、零食和大份主食调成可持续的小赤字 | 合并糖尿病、脂肪肝、高血压、睡眠呼吸暂停，或 3 个月无变化时，应和医生 / 营养师一起设目标 |
| 容易累、肌肉少、久坐多 | 蛋白质摄入、日步数、抗阻训练、贫血 / 甲状腺 / 维生素缺乏线索 | 先把每天活动拆成步行 + 2 天抗阻；抗阻从可控制动作、低重量和稳定频率开始 | 不明原因体重下降、乏力加重、心悸气短、贫血或长期食欲差时，不把问题简单归为“缺锻炼” |
| 运动后疼痛反复 | 疼痛位置、出现时间、负荷变化、动作模式、恢复睡眠、旧伤 | 先降总量或强度，只保留不加重疼痛的动作；记录疼痛 0-10 分、晨起状态和 24 h 后反应 | 夜间痛、静息痛、明显肿胀、活动受限、麻木无力、外伤后不能负重，应暂停训练并就医评估 |
| 指标异常后想靠运动饮食逆转 | 血压、血糖、血脂、肾功能、肝功能、药物、家族史 | 先把指标放进趋势表，不用单次化验决定极端方案；饮食、运动、睡眠和用药要一起看 | 血压很高、血糖明显异常、胸痛气短、肾功能异常或正在调整药物时，先确认医学边界再加量 |
| 术后 / 伤后想恢复功能 | 组织类型、手术限制、伤口状态、疼痛、水肿、关节活动度、医生给出的禁忌 | 按保护、活动度、力量、平衡、专项功能逐层推进；每次只改一个变量，避免“感觉好了就猛加量” | 伤口红肿渗液、发热、疼痛突然加重、关节明显不稳或功能倒退，应回到医疗团队评估 |
| 信号 | 更像什么问题 | 下一步 |
|---|---|---|
| 胸痛、胸闷、异常气短、濒死感或出冷汗 | 可能是心血管急症信号 | 停止运动，按当地急救流程处理，不继续观察训练表现 |
| 头晕、晕厥、意识混乱、明显心悸 | 循环、心律、血糖或脱水等风险 | 停止当次训练，补充安全环境下的基础信息，必要时急诊评估 |
| 关节突然肿胀、变形、不能负重或神经症状 | 急性损伤或神经受累 | 停止负荷，避免强行拉伸或按摩，尽快医疗评估 |
| 疲劳持续数日、睡眠变差、训练表现连续下降 | 容量过高、恢复不足或疾病背景 | 减量 1 周，优先恢复睡眠和低强度活动；若仍不恢复，排查医学原因 |