生命周期家庭照护纵深：阶段筛查、共同决策与照护者负担

叶酸 400-800 μg/d 起始至少在受孕前 1 个月（神经管缺陷高风险者 4 mg/d），因神经管闭合发生在受孕后 21-28 天，确诊妊娠时窗口已过。风疹/水痘抗体筛查（无免疫者孕前接种活疫苗，孕期禁用）。慢病优化：糖尿病 HbA1c 目标 <6.5%、甲减 TSH <2.5 mIU/L、高血压换用孕期可用药物（避免 ACEI/ARB）。

早孕 NT 超声（11-13+6 周）评估染色体风险标志。NIPT（10 周后，基于母血游离胎儿 DNA）对 21/18/13 三体敏感度 >99%、特异度 >99%，但仍为筛查非诊断（阳性需 CVS/羊穿确认）。血清学筛查（中孕四联）灵敏度 80-85%，假阳性率高于 NIPT。GBS 筛查 35-37 周阴道直肠拭子，阳性者产时静脉抗生素预防新生儿早发败血症。Rh 阴性孕妇 28 周及产后 72h 内 anti-D 免疫球蛋白预防胎儿溶血。

42 天复查涵盖子宫复旧、伤口、血压、避孕咨询、母乳喂养评估。产后抑郁筛查 EPDS（爱丁堡量表，≥13 分阳性），高发于产后 2-6 周，与睡眠剥夺、激素骤降和角色转变相关。产后 VTE 风险持续 6 周（高峰在产后 1 周），剖宫产、肥胖、卧床者需药物预防。母乳与瓶喂选择基于母婴健康、用药相容性和家庭支持，不应被道德化。

Home / Education / Eating / Activities / Drugs / Sexuality / Suicide-depression / Safety 八维度结构化访谈，是青少年门诊金标准。设计目的是在有限时间内系统识别隐匿风险，避免只看主诉错过自伤、进食障碍和物质使用。建议在不含父母在场的隐私环境进行。

HPV 9 价疫苗推荐 9-26 岁（首选 11-12 岁，因免疫应答更强且在性暴露之前），27-45 岁可基于 SDM 选择性接种。可预防约 90% 宫颈癌及多种生殖器/口咽癌。性教育应涵盖避孕、STI 预防（PrEP 暴露前预防 HIV 高风险者）、同意框架。

75% 终身精神疾病在 24 岁前起病。PHQ-9（抑郁）和 GAD-7（焦虑）筛查可量化严重度。自杀风险评估（Columbia C-SSRS）是急诊和门诊必要技能。早期干预（CBT/家庭治疗）改变长期病程轨迹。

生育力评估（女性 35 岁后卵巢储备 AMH/AFC 显著下降）；避孕方法选择（LARC 长效可逆避孕失败率 <1%）；血脂、血压、血糖基线建立；吸烟/饮酒/睡眠/活动量介入窗口最宽。

Zarit Burden Interview（22 项或 12 项简版）评估角色压力、人际关系、情绪健康。高负担照护者抑郁、心血管事件和死亡风险显著升高（"照护者综合征"）。喘息照护（Respite care）短期替代照护是循证有效的减负干预，应纳入长期照护计划而非危机响应。

SPIKES 框架（Setting / Perception / Invitation / Knowledge / Empathy / Strategy）原用于坏消息告知，可扩展至家庭会议。目标是信息共享、价值观澄清、决策对齐、责任分配，而非单向通告。

SDM 三步：选择对话（存在合理选项）→ 选项对话（说明利弊）→ 决策对话（结合患者价值观）。临终沟通存在显著文化差异：部分文化倾向通过家庭代为告知避免直接谈论死亡，临床应询问 "你希望由谁来听到这些信息"，而非默认西式个人自主框架。

DSMES（糖尿病自我管理教育与支持）是 ADA 标准推荐，覆盖饮食、运动、监测、用药、急症处理、心理。关键时点：诊断时、未达标时、复杂因素出现时、生活转变时（四时点模型）。家庭参与可提高依从性和指标达成率。

PCS（Pain Catastrophizing Scale）评估反刍、放大、无助三维度，是慢痛预后和功能恢复的强预测因子。FACES-IV 评估家庭凝聚力与适应性，识别僵化或松散结构对慢病管理的影响。

WHO 国际功能、残疾和健康分类（ICF）三维度：身体功能与结构（损伤层面）/ 活动（个人层面）/ 参与（社会层面）。家庭无障碍改造（grab bar、防滑、照明、门槛消除）和辅助技术（助行器、AAC 沟通设备）针对活动与参与维度，是损伤无法逆转时的关键干预。

按日期写清症状、检查、用药变化、住院或急诊、功能变化和关键事件。时间线比零散报告更能帮助医生判断趋势。

列出药名、剂量、频次、开始时间、谁开的、实际是否按时服用，以及保健品和外用药。儿童、孕产和老年人尤其不能只凭记忆说。

本次决策目标是什么？有哪些合理选项？每个选项的主要收益、风险和后续承接是什么？这能避免家庭会议变成情绪争论。

记录睡眠、情绪、工作中断、经济压力、照护时长和是否有替换人手。照护者不是无限资源，本身也需要健康支持。