公共卫生系统纵深：流行病学、卫生体系与健康公平

教育、就业、收入、家庭和社会支持、社区安全。Whitehall 研究证明：即使控制吸烟和饮食，社会等级越低全因死亡率越高（健康梯度效应）。

烟草、饮食、运动、酒精、性行为。但行为本身受社会环境塑造：食品沙漠、工作时间、广告暴露都限制"自由选择"。

可及性、质量、预防性服务覆盖。医疗是"下游"干预，修复已发生的损害；上游干预（教育、收入、环境）预防损害发生。

空气质量、饮水安全、住房条件、交通基础设施。PM2.5 每增加 10 µg/m³，全因死亡率上升约 6%（Harvard Six Cities）。

被动监测（法定报告）覆盖广但漏报多；主动监测（定期调查）准确但昂贵；哨点监测（选定机构）平衡成本与代表性；综合征监测（急诊主诉、药房数据）用于早期预警；实时电子监测（RT-PCR 数据流、基因组测序）支撑变异株追踪。

基本再生数 R0 = 完全易感人群中一个感染者平均传给多少人。有效再生数 Rt 反映当前干预下的实时传播力。Rt < 1 时疫情收缩。群体免疫阈值 = 1 − 1/R0。

易感 S → 感染 I → 恢复 R 的微分方程组。扩展版本：SEIR（加潜伏期 E）、SEIRS（免疫衰减）。模型用于预测峰值时间、医疗资源需求和干预效果。

隔离（isolation）= 确诊者与他人分开；检疫（quarantine）= 暴露者在潜伏期内限制活动。追踪效率取决于潜伏期长短、无症状传播比例和追踪速度。

心血管疾病、癌症、糖尿病、慢性呼吸道疾病占全球死亡 71%。四大可改变风险因素：烟草使用、不健康饮食、有害饮酒、缺乏身体活动。WHO 25×25 目标：2025 年前将 NCD 过早死亡降低 25%。

Healthy People 2030 框架：经济稳定（贫困、就业）/ 教育获取与质量 / 医疗可及性与质量 / 邻里与建成环境 / 社会和社区背景。每一域都独立影响健康结局。

英国公务员队列研究证明：即使在同一雇主、同一医保体系下，职级越低全因死亡率越高，呈连续梯度而非简单的"贫困 vs 非贫困"二分。机制涉及心理社会压力、控制感和健康行为。

HLS-EU 调查显示约 47% 欧洲人健康素养不足。低健康素养与更高急诊使用率、更差慢病控制、更低筛查参与率相关。清晰沟通原则：plain language、teach-back 确认理解、视觉辅助。

Structure（资源配置、人员资质）→ Process（诊疗行为是否符合指南）→ Outcome（死亡率、并发症、患者体验）。三者因果链条，但 outcome 受混杂影响最大。

Safe / Effective / Patient-centered / Timely / Efficient / Equitable。Triple Aim（人群健康 + 体验 + 人均费用）扩展为 Quadruple Aim，加入 caregiver wellbeing，因为医护倦怠直接损害前三项。

道德风险（有保险后过度使用）；逆向选择（高风险者更倾向投保）；ACO / 价值医疗（按结局付费而非按服务量）；DRG/DIP 支付改革（按病种 / 病组打包，控制费用同时激励效率）。

IHR 2005 要求各国建立核心监测和响应能力；WHO 可宣布 PHEIC（国际关注的突发公共卫生事件）；One Health 框架整合人-动物-环境界面（人畜共患病占新发传染病 75%）；中国四级应急响应体系。