报告单不是判决书。一个数字之所以有意义，是因为它把检查前概率（pre-test probability）通过似然比平移到检查后概率（post-test probability），然后落到下一步行动上。读报告的能力，本质是理解检查性能、阈值结构、参考范围语义、贝叶斯更新和危急值流程，而不是把"超出参考范围"等同于"得病"。
同一项检查在不同人群表现不同。理解性能就是理解"什么样的阳性 / 阴性才有信息量"。
| 指标 | 定义 | 不依赖患病率？ | 临床用途 |
|---|---|---|---|
| 敏感性 Sn | 真正有病的人中检出阳性的比例 = TP / (TP + FN) | 是（检查内在属性） | 高 Sn → 阴性可用于排除（SnNOut） |
| 特异性 Sp | 真正无病的人中检出阴性的比例 = TN / (TN + FP) | 是（检查内在属性） | 高 Sp → 阳性可用于确认（SpPIn） |
| 阳性预测值 PPV | 阳性结果中真正有病的比例 = TP / (TP + FP) | 否（随患病率上升而上升） | 低患病率人群中阳性多为假阳 |
| 阴性预测值 NPV | 阴性结果中真正无病的比例 = TN / (TN + FN) | 否（随患病率上升而下降） | 高患病率背景下阴性的排除力下降 |
| 阳性似然比 LR+ | Sn / (1 − Sp) | 是 | >10 强阳性证据，2–5 弱阳性，1–2 几乎无信息 |
| 阴性似然比 LR- | (1 − Sn) / Sp | 是 | <0.1 强阴性证据，0.2–0.5 弱阴性，0.5–1 几乎无信息 |
概率更新的核心公式：pre-test odds × LR = post-test odds。Odds 与概率之间通过 p / (1 − p) 互换。
每一个连续检查（cTn、PSA、D-二聚体）都有一条 ROC 曲线。挪动阈值，就在 Sn 和 Sp 之间做权衡。
| 调整阈值 | 对 Sn / Sp 的影响 | 对 PPV / NPV 的影响 | 典型场景 |
|---|---|---|---|
| 下调（更宽松判阳） | Sn ↑、Sp ↓ | PPV ↓、NPV ↑ | 排除型场景：急诊排除 PE、心梗、脓毒症 |
| 上调（更严格判阳） | Sn ↓、Sp ↑ | PPV ↑、NPV ↓ | 确认型场景：影像确诊、肿瘤治疗准入 |
| ROC 曲线 | 所有阈值上 (1−Sp, Sn) 的轨迹 | — | 比较两种检查的整体辨别力 |
| AUC | ROC 下面积，0.5 = 随机，0.9+ = 优秀 | — | 整体性能指标，不代表任一具体阈值的临床表现 |
| 检查 | 关键阈值 / 算法 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 高敏 cTn（hs-cTn） | 0/1h 算法：1 小时内 Δ < 3 ng/L 排除 NSTEMI（NPV > 99%）；Δ > 5 ng/L 提示心肌损伤 | 急诊胸痛 rule-out / rule-in 的核心，依赖动态变化而非单次绝对值 |
| D-二聚体（年龄调整） | >50 岁阈值 = 年龄 × 10 ng/mL（如 70 岁 = 700） | 结合 Wells / Geneva 评分排除 PE、DVT；Sn 高、Sp 低，仅适合排除型用 |
| BNP / NT-proBNP | BNP <100 / NT-proBNP <300 排除心衰；NT-proBNP >450（<50 岁）/ >900（50–75）/ >1800（>75）支持心衰 | 急性呼吸困难鉴别诊断；肥胖者数值偏低，肾功能不全偏高 |
| CRP vs PCT | CRP 反应慢、广谱炎症；PCT >0.5 µg/L 提示细菌感染，>2 µg/L 高度可疑，>10 µg/L 重症脓毒 | PCT 用于细菌 vs 病毒鉴别和抗生素降阶梯决策 |
| HbA1c | 诊断糖尿病 ≥6.5%；糖尿病前期 5.7–6.4% | 缺铁性贫血、CKD、妊娠、血红蛋白病（HbS、HbE）会让 HbA1c 失真，需要果糖胺 / GA 替代 |
| 肝酶 R 比值 | R = (ALT/ULN) / (ALP/ULN)：≥5 肝细胞型，≤2 胆汁淤积型，2–5 混合型 | 药物性肝损伤分型（DILI）的入门判别，决定影像和病因方向 |
| TSH 解读树 | TSH 高 + FT4 低 = 原发甲减；TSH 低 + FT4 低 = 中枢性；TSH 高 + FT4 正常 = 亚临床甲减 | 原发病变 vs 下丘脑-垂体轴的定位；亚临床状态需结合症状、抗体、年龄判断是否治疗 |
| 尿白蛋白 / 肌酐比 ACR | <30 mg/g 正常；30–300 中度增加（A2，旧称微量白蛋白尿）；>300 重度（A3） | 糖尿病肾病、心血管风险的早期标志，用 ACR 比单次随机尿蛋白更稳 |
| GFR 估算 | CKD-EPI 2021（去种族系数版）；肌酐 vs 胱抑素 C，肌肉量异常时用胱抑素 C 互补 | 分级 G1–G5 决定肾脏药物剂量、影像对比剂、转诊时机 |
RADS 系列把影像表述标准化成可比的风险等级，每一个数字都对应明确的下一步行动。
| 层次 | 方法 | 读出什么 |
|---|---|---|
| 组织学（histology） | HE 染色 + 形态分级 / TNM 分期 | 癌种、分化程度、侵袭深度、淋巴结状态 |
| 细胞学（cytology） | FNA、刷检、液基（如 TCT） | 初筛和筛查级别，缺组织结构信息 |
| 免疫组化（IHC） | 抗体染色识别特定蛋白表达 | 原发判断、亚型分型、预测治疗靶点 |
| 分子标志物 | FISH、PCR、NGS、MSI/MMR、HRD | HER2 扩增、ER/PR、PD-L1（CPS/TPS）、MSI-H、BRCA / HRD 评分 |
| 伴随诊断（CDx） | FDA / NMPA 与药物绑定的检测 | 决定靶向药 / 免疫治疗准入的前提条件 |
危急值是"不立即处理可能危及生命"的检查阈值，必须在分钟级闭环到主管医生。
| 偏倚 | 怎么发生 | 对解读的影响 |
|---|---|---|
| 谱偏倚 spectrum bias | 研究入组的病人病情谱与实际人群不同（如全是重症） | 夸大 Sn 和 Sp，临床推广时表现下滑 |
| 验证偏倚 verification bias | 只有阳性结果才接受金标准确认 | 系统性高估 Sn、低估 Sp |
| 纳入偏倚 incorporation bias | 金标准本身包含被评估的检查 | 性能指标被人为抬高 |
| 部分验证偏倚 partial verification | 只有部分病人接受金标准 | 缺失非随机，估计失真 |
| 领先时间偏倚 lead-time bias | 筛查提前发现疾病，但没真正延长生存 | 看似生存改善，实质只是诊断时间提前 |
| 长度时间偏倚 length-time bias | 筛查更易抓到进展慢的病例 | 筛查发现的病例预后看起来更好，是抽样而非疗效 |