急救、红旗症状与安全行动全景图

Airway（气道通畅性）→ Breathing（呼吸频率/幅度/SpO2）→ Circulation（脉率/血压/毛细血管再充盈）→ Disability（GCS/瞳孔/血糖）→ Exposure（全身暴露查体/体温）。每一步发现问题立即干预再进入下一步，因为上游未纠正时下游评估无意义。

GCS 3-15 分（E4 睁眼 + V5 言语 + M6 运动），量化意识障碍程度并追踪变化趋势。AVPU（Alert/Voice/Pain/Unresponsive）用于快速筛查：P 或 U 大致对应 GCS≤8，提示气道保护能力丧失，需考虑气道管理。

确认无反应且无正常呼吸后，优先启动急救系统并取得 AED；胸外按压和人工呼吸应以正规 BLS 培训为准。没有训练或不确定时，按调度员指导进行，不要因为查网页延误呼救。

可电击节律：室颤（VF）和无脉性室速（pVT）——心肌仍有电活动但无有效收缩，除颤可恢复有序节律。不可电击节律：无脉电活动（PEA）和心室停搏（Asystole）——需持续 CPR 并寻找可逆因素。AED 自动分析节律，操作者只需确保无人接触患者。

5H：低血容量、低氧、氢离子（酸中毒）、低/高钾、低体温。5T：张力性气胸、心包填塞、毒物、血栓（肺栓塞）、血栓（冠脉）。识别可逆因素的意义在于：PEA/Asystole 若不纠正病因，单纯 CPR 几乎无法恢复自主循环。

典型：胸骨后压榨/紧缩感，放射至左臂/颌/背，伴出汗、恶心、濒死感。非典型（女性/老年/糖尿病患者更常见）：上腹痛、呼吸困难、乏力、晕厥，无明显胸痛。非典型表现导致延迟就医，是漏诊主因。

Door-to-balloon（PCI）<90 分钟；无 PCI 条件时 door-to-needle（溶栓）<30 分钟。每延迟 30 分钟，1 年死亡率增加 7.5%。院前 12 导联 ECG 可缩短识别时间，绕过急诊直接激活导管室。

Balance（平衡障碍）+ Eyes（视野缺损）+ Face（面部下垂）+ Arm（单侧上肢无力）+ Speech（言语障碍）+ Time（记录发病时间并立即呼救）。BE-FAST 比 FAST 多覆盖后循环卒中症状，减少漏筛。

静脉 tPA：发病 4.5 小时内（每延迟 15 分钟，良好预后概率下降 4%）。大血管闭塞机械取栓：前循环 6-24 小时内（需灌注成像证实可挽救脑组织，DAWN/DEFUSE-3 标准）。"最后正常时间"是计算窗口的起点。

急性皮肤黏膜症状合并呼吸或循环受累、接触已知过敏原后多个系统受累，或暴露后血压下降，都应按过敏性休克风险处理并立即呼救。已由医生配发肾上腺素自动注射器的人，应按随身急救计划和产品说明使用；其他人不要照网页剂量自行配药注射。

ATLS 遵循 ABCDE 优先级处理多发伤。大出血控制：直接压迫是首选；四肢大出血无法控制时使用止血带（TQ），必须记录上带时间（缺血超过 2 小时显著增加肢体损伤风险）。躯干交界区出血考虑止血纱布填塞。

NEXUS 标准（5 条全阴性可排除）：无后正中线压痛、无局灶神经缺损、意识正常、无中毒、无分散注意力的损伤。Canadian C-Spine Rule 更敏感：高危机制（坠落>1m/轴向载荷/高速车祸）或不能主动旋转颈部 45° 时需固定。不确定时默认固定。

面积估算：九分法（成人头颈 9%/单上肢 9%/躯干前后各 18%/单下肢 18%/会阴 1%）；散在烧伤用掌法（患者手掌≈1% TBSA）。深度：浅 II 度（水疱/剧痛/2-3 周愈合）、深 II 度（苍白/痛觉减退/需植皮）、III 度（焦痂/无痛/必须手术）。

需转诊：面/手/足/会阴/关节/环形烧伤、吸入性损伤、化学烧伤、电烧伤、合并创伤、>10% TBSA 的 II-III 度（儿童/老年 >5%）。吸入性损伤是烧伤死亡的独立危险因素，声嘶/面部烧伤/鼻毛烧焦/碳粒痰提示可能存在。

ABCDE 优先于任何解毒措施。联系毒物控制中心（中国 120 转接/美国 1-800-222-1222）获取针对性指导。不盲目催吐（腐蚀性/碳氢化合物/意识障碍时禁忌）。保留毒物容器/呕吐物供鉴定。

纳洛酮（阿片类：呼吸抑制/针尖瞳孔）、阿托品（有机磷：SLUDGE 症状/缩瞳/肌束颤动）、N-乙酰半胱氨酸（对乙酰氨基酚：8h 内效果最佳）。氟马西尼（苯二氮卓拮抗剂）禁忌：长期使用者/混合中毒/癫痫史——可诱发难治性癫痫。

水中救援安全第一（伸/抛/划/游，最后才下水）。溺水本质是窒息，CPR 应优先通气（5 次人工呼吸起始），与心源性骤停的 C-A-B 顺序不同。低体温可能提供神经保护（"没有温暖就没有死亡"），复苏应持续至核心体温恢复正常后再判断。

热衰竭：核心体温 <40°C，大汗、乏力、头痛，意识清楚，脱离热环境 + 补液可恢复。热射病：核心体温 >40°C + 中枢神经症状（谵妄/抽搐/昏迷），是医学急症。降温目标：30 分钟内降至 <39°C，冰水浸泡是最有效方法（降温速率约 0.2°C/min）。

儿童气道短/软/漏斗形（最窄处在环状软骨而非声门），头大颈短易屈曲阻塞。心输出量依赖心率（代偿期心率增快但血压正常，失代偿时血压骤降）。按压深度为胸廓前后径 1/3（婴儿 4cm/儿童 5cm）。

发热风险分层：<28 天任何发热需急诊评估（严重细菌感染率 >10%）；1-3 月需谨慎评估；>3 月可根据外观/呼吸/循环分层。脱水评估：前囟凹陷、眼窝凹陷、皮肤弹性差、毛细血管再充盈 >2s、尿量减少，轻/中/重度对应体重丢失 3-5%/6-9%/>10%。

说清精确地址、楼栋楼层、门牌、入口、是否有门禁、电梯和停车障碍。让人到路口或门口接应，比反复描述位置更可靠。

简短说明年龄 / 性别、意识、呼吸、出血、胸痛、卒中症状、过敏、创伤机制、发作时间和变化趋势。卒中和胸痛尤其要记录“最后正常时间”。

记录 CPR 开始时间、AED 电击次数、止血带上带时间、使用过的药物或自动注射器、是否移动过患者、是否接触毒物或化学品。

尽量准备病历卡、过敏史、用药清单、基础病、身份证件和家属联系方式。若资料找不到，不要因此延误呼救和基础照护。

Situation（当前状况：谁/什么问题/多紧急）→ Background（相关病史/用药/过敏）→ Assessment（你的评估：生命体征/意识/趋势）→ Recommendation（你需要什么/建议下一步）。结构化交接减少信息遗漏率 30-50%。

Mechanism（受伤机制：坠落高度/车速/武器）→ Injuries（发现的损伤）→ Signs（生命体征/GCS）→ Treatment（已给予的治疗：止血带时间/液体量/药物）。简洁且覆盖创伤团队决策所需的关键信息。