Cardiovascular Health
心血管风险、血压与心脏健康
心血管疾病的核心病理是动脉粥样硬化—易损斑块—破裂—血栓—缺血/梗死的连锁反应，叠加心脏泵功能、电生理与代谢风险因素。本页围绕机制链、血压诊断阈值、ASCVD 风险分层、血脂目标、急性胸痛分流、房颤抗凝、心衰分型与特殊人群修正展开，用临床概念和评分系统替代抽象建议。
机制链
内皮损伤 → 脂质沉积 → 斑块 → 血栓事件
阈值与分层
ESC/AHA/ESH 指南、ASCVD 10 年风险
急性识别
cTn 高敏算法、HEART/GRACE/Wells 评分
本页面对受过本科教育、能读懂临床术语的非医生读者。所有诊断阈值、风险评分、药物类别均为公认指南内容，用于理解病情与就诊沟通；不涉及个人剂量、停药或换药建议。所有具体处方需由主管医生根据个体合并症、肾肝功能与药物相互作用确定。
理解动脉粥样硬化是慢性炎症性疾病而非单纯的"血管堵塞"，是判断风险与治疗逻辑的基础。
内皮功能障碍 → LDL 颗粒滞留与氧化修饰 → 巨噬细胞吞噬形成泡沫细胞 → 纤维帽形成 → 易损斑块（薄纤维帽、大脂质核、炎症细胞浸润）。斑块破裂或侵蚀暴露组织因子，触发血小板聚集与凝血级联，形成血栓。
LDL 沉积斑块易损性血栓形成
稳定性心绞痛（劳力相关、休息或硝酸酯缓解）；急性冠脉综合征 ACS 包括 UA / NSTEMI / STEMI，按心电图 ST 段改变与心肌损伤标志物分型；心源性猝死多由室颤继发于急性缺血或瘢痕相关折返。
UANSTEMISTEMI
缺血性卒中（大动脉粥样硬化、心源性栓塞、小血管病、隐源性 ESUS）；外周动脉病 PAD（间歇性跛行、ABI < 0.9）；主动脉夹层（撕裂样剧痛、双上肢血压差、纵隔增宽）；肠系膜缺血。共享危险因素，但治疗策略不同。
卒中分型PAD主动脉夹层
高血压性心脏病（左室肥厚、舒张功能不全）、瓣膜病（钙化性主动脉狭窄、二尖瓣反流）、心肌病（HCM/DCM/限制型）、心包疾病、先天性心脏病。这些与 ASCVD 风险因素部分重叠，但需要不同的影像与治疗路径。
诊室、家庭、动态血压三种测量方式提供不同信息；阈值在 ESC 2024、AHA 2017 与中国 2024 指南间存在差异，需区分。
| 测量方式 | 诊断阈值（高血压） | 临床意义 | 常见陷阱 |
|---|
| 诊室血压（OBP） | ≥140/90 mmHg（ESC/中国）；≥130/80（AHA 2017） | 多次重复后用于初诊判断；体现交感激活下的峰值 | 白大衣效应、袖带尺寸不当、未休息 5 分钟、说话或交叉腿 |
| 家庭血压（HBPM） | ≥135/85 mmHg | 反映清醒期日常暴露；早晚各两次连续 7 天用于趋势 | 设备未校准、记录选择性偏差、单次异常即焦虑 |
| 动态血压（ABPM） | 24h 平均 ≥130/80；日间 ≥135/85；夜间 ≥120/70 | 评估 dipper / non-dipper / reverse dipper 模式；与靶器官损害和心血管事件相关性最强 | 仅在白大衣高血压、隐匿性高血压、顽固性高血压、夜间高血压时常规使用 |
白大衣高血压（OBP 高、HBPM/ABPM 正常）通常无需立即药物但需随访；隐匿性高血压（OBP 正常、家庭/动态升高）靶器官损害风险接近持续高血压；顽固性高血压指 ≥3 类降压药（含利尿剂）足量后仍未达标，需排查继发原因与依从性。
年轻起病、突发恶性高血压、低钾合并高血压（原发性醛固酮增多症）、阵发性高血压伴心悸出汗（嗜铬细胞瘤）、夜尿与打鼾（OSA）、肾功能异常（肾血管性、肾实质性）、库欣体征。需要肾素/醛固酮比值、儿茶酚胺、肾动脉影像等定向检查。
心电图与超声心动图评估左室肥厚（LVH）；尿白蛋白/肌酐比 UACR 与 eGFR 评估肾损害；眼底检查 Keith-Wagener 分级；颈动脉超声评估 IMT 与斑块。靶器官损害的存在直接提升风险等级与治疗强度。
风险评分用于决定降脂、降压与抗血小板治疗的强度。一级预防针对未发生事件者；二级预防针对已确诊 ASCVD 者，治疗强度显著上调。
| 风险层级 | 判定依据 | 典型 LDL-C 目标 | 治疗策略要点 |
|---|
| 低危 / 中危 | 10 年 ASCVD 风险（China-PAR 或 PCE）< 7.5%，无糖尿病靶器官损害、无 CKD G3+ | < 3.0 mmol/L（部分指南 < 2.6） | 生活方式优先；评估风险增强因素后决定他汀启用 |
| 高危 | 10 年风险 7.5%–20%；糖尿病合并 ≥1 危险因素；CKD G3a–G3b；Lp(a) 显著升高；早发家族史 | < 2.6 mmol/L 且降幅 ≥50% | 中等强度他汀起始；不达标加依折麦布 |
| 极高危 | 已确诊 ASCVD（心梗、缺血性卒中、PAD、显著冠脉/颈动脉粥样硬化）；糖尿病合并靶器官损害；FH 合并 ASCVD | < 1.4 mmol/L 且降幅 ≥50%（ESC 2019） | 高强度他汀；不达标依次加依折麦布、PCSK9i / inclisiran；考虑双联抗血小板 |
| 超高危 / 复发 | 2 年内复发事件、多血管床受累、糖尿病合并多器官损害 | < 1.0 mmol/L（部分专家共识） | 更强降脂联合；评估抗炎（如 colchicine 在选择性人群）与代谢干预 |
早发 ASCVD 家族史（一级亲属男 < 55 / 女 < 65）、CKD（eGFR < 60）、慢性炎症性疾病（RA、SLE、HIV、银屑病）、妊娠期高血压病史、提前绝经、Lp(a) ≥ 50 mg/dL、ApoB 升高、代谢综合征、hs-CRP ≥ 2 mg/L。这些因素将临界风险者推向更积极治疗。
冠脉钙化评分（Agatston）= 0 在中危人群中具有高阴性预测价值，可降级治疗；> 100 或 > 75 百分位升级为高危。适用于风险评估处于决策边界（10 年风险 5%–20%）的患者。
LDL-C 是主要靶点；non-HDL-C（= TC − HDL-C）目标 = LDL-C 目标 + 0.8 mmol/L，对高甘油三酯者更稳定；ApoB 反映致动脉粥样硬化颗粒数，与残余风险相关；Lp(a) 一生检测一次，遗传决定，目前可用 PCSK9i 部分降低，靶向 RNA 药物在临床试验阶段。
急诊胸痛核心目标是快速识别 ACS 与"五大杀手"（ACS、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸、心包填塞），并安全排除低危患者。
压榨样胸骨后疼痛 > 20 分钟、放射至左肩/下颌/双臂、伴出汗恶心呼吸困难、活动诱发休息或硝酸酯缓解。糖尿病、女性、老年可呈不典型表现（疲乏、消化道症状、单纯气短）。
History、ECG、Age、Risk factors、Troponin 各 0–2 分。0–3 分为低危（30 天 MACE < 2%）可考虑早期出院；4–6 分中危需观察与系列检测；≥7 分高危需早期介入策略。
ESC 推荐：0h 与 1h（或 0/2h、0/3h）双时间点测定 hs-cTnT/I；满足 rule-out 阈值（如 hs-cTnT 0h < 5 ng/L 且无胸痛 > 3h）安全排除；满足 rule-in 阈值或 Δ 超过截点诊断 NSTEMI；中间区域需要影像或观察。
主动脉夹层：撕裂样剧痛向背部放射，双上肢血压差 > 20 mmHg，需 CTA；肺栓塞：Wells 评分 + D-dimer，必要时 CTPA；张力性气胸：单侧呼吸音消失、气管偏移；心包填塞 / 心包炎：心包摩擦音、ECG 广泛 ST 抬高、Beck 三联征。
GRACE 评分（年龄、心率、血压、Killip 分级、肌酐、心搏骤停、ST 改变、心肌酶）预测院内与 6 个月死亡，> 140 提示早期侵入策略（< 24h 冠脉造影）；TIMI 评分用于 NSTEMI/UA 风险分层，决定抗栓强度。
STEMI 首选直接 PCI，FMC 至球囊扩张 < 90 分钟（转运 < 120）；不可及时 PCI 者发病 < 12h 内可溶栓后转运。NSTEMI 按 GRACE 风险分层决定 < 2h（极高危）、< 24h（高危）或 < 72h 介入。
房颤是临床最常见的持续性心律失常，决策框架围绕卒中预防（抗凝）、症状控制（节律 vs 心率）与上游危险因素管理。
| 评分 | 用途 | 关键变量 | 决策含义 |
|---|
| CHA₂DS₂-VASc | 非瓣膜性房颤卒中风险 | 充血性心衰、高血压、年龄 ≥75（2 分）、糖尿病、卒中/TIA（2 分）、血管病、年龄 65–74、女性 | 男 ≥2 / 女 ≥3 推荐口服抗凝（DOAC 优先于华法林，机械瓣或中重度二尖瓣狭窄除外） |
| HAS-BLED | 抗凝出血风险 | 高血压未控、肝肾异常、卒中史、出血史、INR 不稳、年龄 >65、药物/酒精 | ≥3 提示需密切随访与可调因素干预，但不作为停用抗凝的依据 |
| EHRA 症状评分 | 评估症状严重度 | I（无症状）至 IV（致残） | 指导节律控制策略与导管消融时机 |
EAST-AFNET 4 等研究支持早期节律控制（诊断 1 年内）改善心血管结局，尤其是症状性、心衰合并房颤。心率控制目标静息 < 110 bpm（宽松）或 < 80（严格症状者），常用 β-blocker、非二氢吡啶 CCB、地高辛。
阵发性房颤药物难控制或不耐受、HFrEF 合并房颤（CASTLE-AF）、有症状的持续性房颤。肺静脉隔离为基础术式，部分病人需附加线性消融或基质改良。
体重减轻 ≥10%、OSA 治疗（CPAP）、酒精限量、血压与血糖控制可显著降低房颤负担与复发率，是消融与药物之外的"第三轴"。
心衰按左室射血分数分为 HFrEF（≤40%）、HFmrEF（41%–49%）、HFpEF（≥50%）。NYHA I–IV 分级描述功能状态，与治疗决策共同使用。
| 分型 | EF 范围 | 典型机制 | 循证治疗类别 |
|---|
| HFrEF | ≤40% | 心肌梗死后重塑、扩张型心肌病、长期未控高血压 | 四联：ARNI（或 ACEI/ARB）+ β-blocker + MRA + SGLT2i；必要时 ivabradine、vericiguat、ICD/CRT |
| HFmrEF | 41%–49% | 过渡阶段，部分可逆 | SGLT2i 一类推荐；其他四联药物 IIb 类，多按 HFrEF 思路 |
| HFpEF | ≥50% | 左室肥厚、舒张功能不全、肥胖代谢、慢性高血压 | SGLT2i（EMPEROR-Preserved、DELIVER）一类推荐；利尿剂控制充血；管理高血压、房颤、CKD 等共病 |
急性呼吸困难者：BNP < 100 pg/mL 或 NT-proBNP < 300 pg/mL 心衰可能性低；NT-proBNP 年龄分层：< 50 岁 > 450、50–75 > 900、> 75 > 1800 提示急性心衰。慢性心衰用于风险分层与治疗反应监测；肥胖会降低 BNP，房颤会升高 BNP。
夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、急速体重增加（> 2 kg/3 天）、下肢凹陷性水肿加重、运动耐量陡降、新发或恶化心律失常。需要紧急评估容量状态与诱因（缺血、心律失常、感染、依从性、药物相互作用）。
优化药物 ≥3 个月后 EF ≤35% 仍持续：ICD 用于一级预防猝死；QRS ≥130 ms 合并 LBBB 者考虑 CRT。终末期心衰评估 LVAD 或心脏移植。
关注体位性低血压（站立 3 分钟内 SBP 降 ≥20 / DBP 降 ≥10）、跌倒风险、认知障碍与多重用药。降压目标可适度放宽（< 140/90 优先于 < 130），但 HYVET、SPRINT-Senior 显示无衰弱老人仍可获益于积极降压。注意 β-blocker 与 CCB 在传导阻滞中的累加效应。
妊娠期高血压谱（妊娠期高血压、子痫前期、HELLP、子痫）影响远期心血管风险；产后 12 周内仍是高危窗口。多囊卵巢综合征、过早绝经、激素替代选择影响 ASCVD 风险。心梗时女性更常表现为非典型症状，确诊延迟更长。
eGFR 与 UACR 双轴分层。ACEI/ARB 在蛋白尿者首选但需监测肌酐与钾；SGLT2i 在 eGFR ≥20 仍有肾心保护证据；DOAC 剂量按 CrCl 调整，eGFR < 15 通常回到华法林；他汀按代谢途径选择，避免过高剂量 + 抗血小板增加出血。
SGLT2i（empagliflozin、dapagliflozin、canagliflozin）与 GLP-1 RA（semaglutide、liraglutide、tirzepatide）具备独立于降糖的心血管获益（MACE、心衰住院、肾终点）。LDL-C 目标按 ASCVD 风险归类，多数糖尿病患者属高危或极高危。HbA1c 目标按预期寿命与低血糖风险个体化（多数 < 7%）。
安全边界: 持续 > 20 分钟胸痛、撕裂样背部疼痛、突发严重呼吸困难、晕厥伴心悸、单侧肢体无力或失语等卒中样表现属于急救红旗，应立即拨打急救电话并保持原地。本页所列阈值、评分与药物类别用于知识理解与就诊沟通，不构成个人诊断、剂量或停换药建议；具体处方需由主管医生结合合并症、肾肝功能、药物相互作用与禁忌确定。