Child & Adolescent Growth, Development & Health
儿童青少年生长发育与健康
儿科临床的核心逻辑是"年龄分层阈值"：同一症状在不同发育阶段意味着不同病理概率和处置紧迫度。本页覆盖生长监测、性发育变异、发育筛查、疫苗程序、发热分层、常见感染、用药安全、心理行为评估及意外伤害预防。
WHO 2006 标准（0-5 岁）和中国 2009 九省市参考值（学龄期）提供身高、体重、BMI、头围的百分位曲线。Z-score < -2 定义为营养不良/矮小，> +2 定义为超重/肥胖。BMI 在儿科需按年龄性别百分位解读：85th-95th 为超重，≥95th 为肥胖。纵向趋势（跨两条主百分位线）比单次测量更有临床意义——因为单次测量受测量误差和昼夜变异影响，而百分位下降提示生长速度异常。
| 指标 | 工具/标准 | 临床意义 |
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| 身高 Z-score | WHO Anthro / Anthro Plus 软件 | HAZ < -2 为生长迟缓（chronic），WHZ < -2 为消瘦（acute），区分慢性与急性营养问题 |
| 头围 | 0-3 岁常规测量，对照 WHO 头围曲线 | 小头（< -2 SD）提示遗传/感染/代谢病；大头（> +2 SD）需排查脑积水、神经皮肤综合征 |
| 骨龄 | Greulich-Pyle 图谱 / TW3（Tanner-Whitehouse III）手腕 X 线 | 骨龄与实际年龄差 >2 年提示病理性生长障碍或性早熟，TW3 使用 RUS 评分更精确 |
| 成年身高预测 | Bayley-Pinneau（基于骨龄）/ Tanner 中亲身高法（MPH ± 8.5 cm） | 指导 GH 治疗决策和家长期望管理；骨龄越接近成熟预测越准 |
正常青春期启动：女孩 8-13 岁乳房发育（Tanner B2），男孩 9-14 岁睾丸容积 ≥4 mL。Tanner 分期从 I（青春前期）到 V（成人），用于标准化评估进程。性早熟定义：女 <8 岁 / 男 <9 岁出现第二性征。GnRH 激发试验（LH 峰值 >5 IU/L）区分中枢性（真性，下丘脑-垂体轴提前激活）与外周性（假性，性激素来源于外周腺体/肿瘤）。中枢性性早熟需头颅 MRI 排除下丘脑错构瘤/胶质瘤；外周性需查肾上腺/性腺肿瘤、McCune-Albright 综合征及先天性肾上腺增生（17-OHP 升高）。青春期延迟（女 >13 / 男 >14 无启动）最常见原因为体质性延迟（骨龄落后，家族史阳性），需与 Kallmann 综合征（嗅觉缺失 + 低 GnRH）及其他低促性腺激素性性腺功能减退鉴别。
矮身材定义为身高 < -2 SD 或 <3rd 百分位。鉴别首先区分正常变异（家族性/体质性）与病理性（内分泌/遗传/慢性病）。生长速度是关键线索：<4 cm/年（青春前期）高度提示病理。慢性病（乳糜泻、IBD、肾病）可通过营养不良和炎症抑制生长轴。
骨龄与年龄一致，生长速度正常，父母身高偏矮，预测成年身高在 MPH 范围内。
骨龄落后 2-3 年，青春期晚启动，最终身高正常。常有家族史（父/母晚发育）。
生长速度 <4 cm/年，IGF-1 低，GH 激发试验峰值 <10 ng/mL（两种激发剂）。需 MRI 垂体。
TSH 升高 + FT4 低，骨龄显著落后，常伴便秘、乏力、学习下降。
女孩矮小 + 性发育缺失，可伴蹼颈、肘外翻、主动脉缩窄。核型分析确诊。
前臂短缩（Madelung 畸形）、身材不成比例矮小，X 染色体短臂 SHOX 基因单倍剂量不足。
粗运动（抬头 3 月/独坐 6 月/独走 12 月）、精细运动（抓握 5 月/对指 9 月）、语言（babbling 6 月/单词 12 月/两词句 24 月）、社交（社会性微笑 2 月/陌生人焦虑 8 月）。丹佛 II 筛查 0-6 岁四领域；ASQ-3 家长问卷 2-60 月；M-CHAT-R/F 在 18-24 月筛查 ASD 风险（敏感度 85%，特异度 99% 经随访访谈后）。
| 类别 | 疫苗 | 关键时间点 |
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| NIP 基础 | BCG / HepB / DPT / OPV-IPV / MR-MMR / JE / MenA / HepA | 出生 BCG+HepB1；2-4-6 月 DPT+IPV；8 月麻风；18 月加强 |
| 扩展推荐 | 13 价肺炎球菌 PCV13 / 轮状病毒 / 水痘 / 流感 / HPV | PCV13 2-4-6-12 月；轮状 2-4(-6) 月；水痘 12 月+4 岁；HPV 9-14 岁两剂 |
| 年龄 | 策略 | 依据 |
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| <28 天 | 全面脓毒症检查（血/尿/CSF）+ 经验性抗生素（氨苄西林+庆大霉素或头孢噻肟） | 严重细菌感染率 10-15%，临床表现不可靠 |
| 29-90 天 | Rochester / Boston / Philadelphia 低风险标准筛选；低风险可门诊随访 | 低风险标准阴性预测值 >98% |
| >90 天 | Yale 观察评分（≤10 低风险）；关注危险信号（皮疹/嗜睡/脱水/呼吸窘迫） | 多数为病毒自限性；尿路感染需尿培养排除 |
诊断需鼓膜膨隆 + 急性症状。≥2 岁单侧轻症可观察 48-72h；<2 岁或双侧/重症首选阿莫西林 80-90 mg/kg/d。
McIsaac ≥4 分或快速抗原/培养阳性方用抗生素（青霉素 V 10 天）。目的是预防风湿热而非缩短病程。
犬吠样咳 + 吸气性喘鸣。轻度（Westley 0-2）口服地塞米松 0.6 mg/kg 单剂；中重度加雾化肾上腺素。
<2 岁 RSV 为主，治疗以支持为主（吸引/氧疗/补液）。不推荐支气管扩张剂、糖皮质激素或抗生素。
轻度 <5% 口服补液；中度 5-10% ORS 快速补液 4h；重度 >10% 静脉生理盐水 20 mL/kg 快速扩容。
所有儿科用药按体重（mg/kg）或体表面积计算，不可简单按成人剂量折算。
| 禁忌/限制 | 原因 |
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| <1 岁禁蜂蜜 | 肉毒杆菌芽孢致婴儿肉毒中毒 |
| <2 岁禁 OTC 咳嗽感冒药 | FDA 警告：无效且有心律失常/惊厥风险 |
| <8 岁限制四环素类 | 牙齿永久性着色 + 骨骼发育影响 |
| <18 岁限制氟喹诺酮 | 动物实验示关节软骨损伤（临床仅限无替代时使用） |
| 儿童禁阿司匹林退热 | Reye 综合征（急性肝脂肪变性 + 脑病），病死率 30-40% |
| 入口问题 | 先看哪几件事 | 升级信号 | 就诊前材料 |
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| 发热 / 感染 | 年龄、精神反应、呼吸、进食饮水、尿量、皮疹、接触史和体温趋势 | <3 月龄发热、精神差、呼吸费力、抽搐、紫癜样皮疹、持续呕吐、尿量明显减少 | 体温时间线、退热药名称和时间、饮水尿量、接触史、疫苗状态 |
| 咳嗽 / 喘 / 呼吸困难 | 是否喘鸣、胸凹、鼻翼扇动、说话或吃奶是否受影响、既往哮喘 / 早产史 | 口唇发紫、明显胸凹、嗜睡、无法进食饮水、吸入缓解药效果差或血氧异常 | 发作起点、诱因、夜间症状、用过的药、是否有过急诊或住院 |
| 腹泻 / 呕吐 / 脱水 | 次数、是否血便、是否发热、能否喝水、尿量、眼窝 / 前囟、精神状态 | 严重脱水、血便、胆汁样呕吐、持续腹痛、婴儿精神差或不能进液 | 大便照片或描述、呕吐次数、饮水量、尿布 / 排尿次数、可疑食物或旅行史 |
| 身高体重 / 发育慢 | 连续曲线、跨百分位线、父母身高、饮食睡眠、慢性病、学校运动和青春期状态 | 生长速度明显下降、身高跨两条主百分位线、青春期过早 / 延迟、体重快速下降 | 近 1-2 年身高体重记录、出生史、父母身高、既往检查、饮食和运动习惯 |
| 注意力 / 情绪 / 行为 | 问题发生在哪些场景、持续多久、是否影响学习社交睡眠、是否有欺凌或家庭压力 | 自伤 / 自杀想法、明显退缩、攻击失控、进食障碍信号、物质使用或功能快速下降 | 家长观察、老师反馈、成绩和出勤变化、睡眠记录、孩子自己的主诉 |
家长分流原则: 儿科最怕只盯一个症状名。年龄、精神反应、呼吸循环、饮水尿量和趋势变化，通常比“是不是某种病”更先决定紧急程度。
把起病时间、最高体温、症状变化、用药时间、进食饮水、尿量和精神状态按时间写下来。时间线比“昨天很严重”更能帮助医生判断趋势。
准备年龄、体重、出生史、过敏史、基础病、疫苗状态、近期接触史和正在使用的药物。儿童很多决策都离不开年龄和体重。
皮疹、便便、呕吐物、咳喘视频、睡眠异常或发作表现可以拍照 / 录像留存。注意不要为了拍摄延误急救或侵犯孩子隐私。
问清楚：现在最担心的风险是什么？回家后哪些信号要复诊或急诊？药物怎么用、用多久、哪些副作用需要停药联系医生？
HEEADSSS 结构化访谈覆盖：Home/Education/Eating/Activities/Drugs/Sexuality/Suicide-mood/Safety，是青少年门诊的标准心理社会筛查框架。
DSM-5 要求 ≥6/9 注意力或多动-冲动症状持续 ≥6 月、两个以上场景、12 岁前起病。Vanderbilt 量表收集家长+教师信息。
M-CHAT-R/F 18-24 月筛查；确诊用 ADOS-2（观察）+ ADI-R（家长访谈）。早期干预（<3 岁）改善预后。
PHQ-A ≥10 提示中度抑郁；SCARED ≥25 提示临床焦虑。需评估自杀风险（Columbia-Suicide Severity Rating Scale）。
AN（限制型/暴食清除型）、BN、BED、ARFID。AN 医学急症指标：HR <50、低血压、低体温、电解质紊乱。
<1 岁窒息/跌落；1-4 岁溺水/中毒/烧烫伤；5-14 岁交通伤害/运动损伤。预防策略按年龄分层：环境改造 > 监护 > 教育。
安全边界: 本页为临床知识框架，不替代儿科医师面诊。不提供个体化剂量方案。新生儿发热、呼吸窘迫、意识改变、严重脱水、抽搐等需立即急诊处理。