Eye ENT Oral Dental
眼、耳鼻喉、口腔与牙科临床全景
头颈五官疾病的核心挑战在于：局部症状常是全身疾病的首发表现（GCA 致盲、GPA 鞍鼻、糖尿病视网膜病变），而急症窗口极窄（CRAO 90 min、SSNHL 72 h）。本页按临床决策逻辑组织，从急症分流到慢病监测再到系统性关联。
急性视力下降必须在数小时内鉴别，因为 CRAO（视网膜中央动脉阻塞）的有效再灌注窗仅约 90 min；GCA（巨细胞动脉炎）若不立即激素治疗可累及对侧眼；急性闭角型青光眼眼压可达 60+ mmHg 导致不可逆视神经损伤。
| 急性视力下降病因 | 关键线索 | 紧急度 |
|---|
| CRAO | 无痛、单眼、cherry-red spot、APD 阳性 | 90 min 窗口，眼科急诊 |
| GCA | 年龄 >50、颞部头痛、下颌跛行、ESR >50 / CRP↑ | 立即大剂量激素防对侧失明 |
| 视神经炎 | 眼球运动痛、色觉减退、APD、多见年轻女性（MS 关联） | MRI 评估脱髓鞘 |
| 急性闭角型青光眼 | 眼压↑、瞳孔固定中等散大、角膜雾状水肿、虹视 | 即刻降眼压 + 激光虹膜切开 |
| 玻璃体出血 | 突发飞蚊/红色视野遮挡、糖尿病或抗凝背景 | B 超排除视网膜脱离 |
| 视网膜脱离 | 闪光感→飞蚊→幕帘样视野缺损 | 24 h 内手术评估 |
红眼鉴别——五种模式决定处理路径：
| 诊断 | 充血模式 | 瞳孔 | 分泌物/特征 | 视力 |
|---|
| 结膜炎 | 弥漫性结膜充血 | 正常 | 黏脓性或水样分泌物多 | 正常 |
| 角膜炎 | 睫状充血为主 | 正常或缩小 | 畏光、荧光素染色阳性 | 下降 |
| 前葡萄膜炎（虹膜炎） | 睫状充血 | 缩小、不规则 | 前房闪辉/细胞、畏光 | 轻度下降 |
| 急性闭角型青光眼 | 混合充血 | 固定中等散大 | 角膜雾状、眼压 >40 mmHg | 明显下降 |
| 巩膜炎 | 深层紫红色、不随去氧肾上腺素褪色 | 正常 | 剧烈深部疼痛、自身免疫背景（RA/GPA） | 可正常 |
普通读者不需要自己诊断，但需要把症状描述到足够清楚：时间窗、功能影响、红旗信号和可能的专科入口。
| 主诉入口 | 先问什么 | 升级信号 | 常见承接入口 |
|---|
| 视力变化 / 红眼 | 单眼还是双眼？有无疼痛、畏光、视野缺损、飞蚊闪光、外伤或隐形眼镜背景？ | 突发视力下降、幕帘样缺损、剧烈眼痛、角膜混浊、头痛呕吐伴红眼 | 眼科急诊 / 眼科门诊；伴神经症状时接神经科 |
| 听力下降 / 耳鸣 | 突然还是逐渐？单侧还是双侧？伴眩晕、耳痛、耳漏、噪声暴露或用药背景吗？ | 72 h 内突发感音神经性听力下降、单侧进行性听力下降、神经症状、严重眩晕 | 耳鼻喉科 / 听力学评估；突发听损需尽快评估 |
| 鼻塞 / 鼻窦症状 / 嗅觉丧失 | 持续多久？是否双重加重？有无发热、面部痛、脓涕、过敏史、鼻息肉或嗅觉持续丧失？ | 眼眶肿痛、视力变化、严重头痛、免疫抑制背景、持续单侧症状 | 耳鼻喉科；过敏背景可接变态反应 / 免疫入口 |
| 咽痛 / 声音变化 / 吞咽困难 | 是否发热、咳嗽、扁桃体渗出、颈部肿痛、张口受限、流涎、呼吸困难？ | 气道困难、流涎、三脚架体位、张口受限、声音明显改变、颈部深部感染线索 | 急诊 / 耳鼻喉科；普通咽痛按评分和检测路径处理 |
| 牙痛 / 牙龈出血 / 口腔黏膜 | 疼痛是否持续、自发、夜间加重？有无面部肿胀、发热、张口受限、溃疡超过 2 周？ | 面颈肿胀、吞咽或呼吸受影响、发热寒战、免疫抑制、可疑白斑红斑或不愈合溃疡 | 口腔牙科 / 口腔颌面外科；可疑黏膜病变需病理确认 |
记录方式: 五官问题就医前尽量留下四类信息：开始时间、是否单侧、功能影响（看不清 / 听不清 / 吃不下 / 说不出）、伴随红旗。不要只说“眼睛不舒服”或“嗓子疼”。
开角型（慢性、无症状、视野弓形暗点→鼻侧阶梯）vs 闭角型（急性发作或慢性）。眼压不是唯一标准：正常眼压青光眼（NTG）占开角型 30-40%（亚洲更高），诊断依赖 OCT 视神经纤维层变薄 + 视野检查。
NPDR：微动脉瘤、点状出血、硬性渗出 → 重度 NPDR/PRDR：棉絮斑、IRMA、静脉串珠（4-2-1 规则）→ PDR：新生血管、玻璃体出血、牵拉性脱离。黄斑水肿可在任何阶段出现。散瞳眼底频率：1 型糖尿病确诊 5 年后开始；2 型确诊即查；妊娠期每三月复查。
干性：drusen 沉积 → 地图样 RPE 萎缩（目前无逆转治疗，AREDS2 补充剂减缓进展）。湿性：脉络膜新生血管（CNV）突破 Bruch 膜，抗 VEGF 玻璃体注射为一线。Amsler 网格自测可早期发现直线扭曲。
晶状体蛋白氧化聚集致透明度下降。核性（近视漂移）、皮质性（楔形混浊）、后囊下（激素/糖尿病相关、眩光明显）。手术指征为视功能影响日常生活，非单纯依据视力数值。
传导性听力下降（外耳/中耳机械传导障碍）vs 感音神经性（耳蜗/听神经）。Rinne 试验：传导性 → 骨导 > 气导（阴性）；Weber 试验：传导性偏患侧，感音神经性偏健侧。
定义：72 h 内连续 3 个频率下降 ≥30 dB。治疗窗口：发病 72 h 内启动全身或鼓室内激素，延迟治疗预后显著恶化。必须 MRI 排除听神经瘤（前庭神经鞘瘤），约 1-3% SSNHL 为肿瘤所致。
耵聍栓塞、中耳积液（分泌性中耳炎）、鼓膜穿孔、耳硬化症（镫骨固定，年轻女性多见）。多数可通过手术或处理原发病恢复。
噪声性：4 kHz 切迹为特征，不可逆毛细胞损伤。老年性（presbycusis）：高频先受累，言语辨别力下降比纯音阈值更影响生活质量。助听器适配时机不应过晚。
| 分类 | 定义 | 处理原则 |
|---|
| 急性病毒性鼻窦炎 | 症状 <10 天且无加重趋势 | 对症处理，不需抗生素 |
| 急性细菌性鼻窦炎 | 症状 >10 天无改善，或"双重加重"（先好转后恶化） | 一线阿莫西林/克拉维酸 |
| 慢性鼻窦炎（CRS）>12 周 | CRSwNP（伴鼻息肉，嗅觉丧失突出，2 型炎症为主）vs CRSsNP（不伴息肉） | 鼻用激素为基础；难治性 CRSwNP 可用生物制剂（抗 IL-4/IL-5/IgE） |
嗅觉丧失的鉴别：CRSwNP（传导性阻塞）、病毒后嗅神经损伤（COVID-19 后常见）、神经退行性疾病早期标志（Parkinson/Alzheimer）。持续嗅觉丧失需 MRI 排除前颅窝占位。
评分项：发热 >38°C（+1）、扁桃体渗出（+1）、前颈淋巴结肿痛（+1）、无咳嗽（+1）、年龄 3-14 岁（+1）/ 15-44 岁（0）/ ≥45 岁（-1）。≥3 分：行快速抗原检测或咽拭子培养确认 GAS 后再用抗生素；≤1 分：GAS 概率 <10%，不检测不治疗。目的是减少不必要抗生素暴露同时预防风湿热。
线索：trismus（张口受限）、悬雍垂偏移、"热土豆声"（含糊闷声）、单侧咽痛剧烈。处理：针吸或切开引流 + IV 抗生素。延误可致咽旁间隙扩散、颈动脉鞘感染。
成人表现：严重咽痛与吞咽困难不成比例、流涎、三脚架体位（前倾张口）、声音低沉。Hib 疫苗普及后儿童发病率骤降，但成人仍需警惕（病原多为链球菌/葡萄球菌）。优先保护气道，避免强行检查咽部诱发喉痉挛。
警示体征：白斑（leukoplakia）、红斑（erythroplakia，恶变率更高）、溃疡 >2 周不愈合、不明肿块。高危因素：烟草 + 酒精（协同效应）、槟榔（口腔黏膜下纤维化）、HPV16（口咽癌）。任何可疑病变需活检，视诊不能替代病理。
Stage I-IV 按严重度（附着丧失、骨丧失、牙齿丧失）分期；Grade A-C 按进展速率和风险因素分级（A 慢速、B 中速、C 快速/吸烟/糖尿病未控）。此分类取代了旧的"慢性/侵袭性"二分法，强调个体化风险评估和治疗强度匹配。
| 系统性疾病 | 头颈表现 | 诊断线索 |
|---|
| 巨细胞动脉炎（GCA） | 视力丧失、颞动脉压痛增粗、下颌跛行 | ESR >50、CRP↑、颞动脉活检或超声 halo sign；年龄 >50 |
| Graves 眼病 | 眼球突出、眼睑退缩、复视、暴露性角膜病变 | NOSPECS 分级 / CAS 活动度评分；TSH↓、TRAb↑ |
| 肉芽肿性多血管炎（GPA） | 鞍鼻畸形、慢性鼻窦炎/鼻中隔穿孔、声门下狭窄 | c-ANCA / PR3 抗体阳性；肺肾受累 |
| 系统性红斑狼疮（SLE） | 口腔无痛性溃疡（硬腭多见）、干燥综合征重叠 | ANA、抗 dsDNA；口腔溃疡为 ACR 分类标准之一 |
安全边界: 本页提供临床知识框架，不替代面诊。急性视力丧失、SSNHL、气道梗阻、面颈深间隙感染均为急诊指征。不提供具体药物剂量或个体化治疗方案。任何持续或恶化的头颈症状应由专科医师评估。