睡眠由稳态压力（Borbely 双过程模型中的 Process S）和昼夜相位（Process C）共同驱动；NREM N1/N2/N3 与 REM 以约 90 min 的周期交替，慢波睡眠（SWS）承担 glymphatic 清除与代谢恢复，REM 则与情绪记忆巩固和突触修剪相关。失眠、阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）、嗜睡谱、不宁腿（RLS）、REM 睡眠行为障碍（RBD）、昼夜节律睡眠-觉醒障碍以及长期疲劳，应分别按 ICSD-3 / DSM-5 与多导睡眠图（PSG / HSAT）证据评估，避免被笼统地归为"睡眠卫生差"。
| 要素 | 解剖 / 生理基础 | 临床意义 | 测量或干预 |
|---|---|---|---|
| 视网膜-下丘脑通路（RHT） | 含黑视素的 ipRGC（intrinsically photosensitive retinal ganglion cells）经 RHT 投射至 SCN，对 460-490 nm 蓝光最敏感 | 夜间强光延迟相位、晨间强光提前相位；屏幕亮度足够时确实可抑制褪黑素 | 晨光暴露 2 500-10 000 lux × 20-30 min；夜间卧室 <30 lux、暖光 |
| 褪黑素相位 | 松果体在黑暗中分泌，DLMO（dim-light melatonin onset）通常在习惯入睡前 ~2 h | DLMO 是判断相位错位（DSWPD/ASWPD/N24）的金标准内源标记，比"几点想睡"更稳定 | 唾液 DLMO 取样；治疗时机比剂量重要 |
| 皮质醇昼夜曲线 | 觉醒前 ~1 h 上升，醒后 30-45 min CAR 高峰，午后下降，夜间最低 | 慢性失眠和倒班可见 CAR 钝化与夜间皮质醇升高，提示 HPA 轴卷入 | 多时间点唾液皮质醇评估（科研多用） |
| 核心体温（CBT）节律 | CBT 最低点（nadir）位于自然觉醒前 ~2 h；入睡前 CBT 下降是入睡信号之一 | 傍晚热水浴或运动通过加快随后散热加速 CBT 下降，可缩短入睡潜伏期 | actigraphy + 体温记录；睡前 1-2 h 温水浴 |
| 外周时钟与进食 | 肝、肠、肌肉等外周时钟由 BMAL1/CLOCK-PER/CRY 反馈环驱动，进食时间是强力 zeitgeber | 夜间大餐和不规律进食打乱外周-中枢相位差，与代谢综合征、夜班糖耐量异常相关 | 限时进食（TRE）与稳定三餐时间 |
| 项目 | 含义 | 阈值或要点 | 临床后果 |
|---|---|---|---|
| AHI（呼吸暂停低通气指数） | 每小时睡眠中阻塞性呼吸暂停 + 低通气次数 | ≥5 伴症状或共病为 OSA；5-15 轻度、15-30 中度、≥30 重度 | AHI ≥15 与全因死亡、卒中、房颤、糖尿病、难控高血压风险升高显著相关 |
| ODI（氧减指数） | 每小时 SpO₂ 较基线下降 ≥3% 的事件数 | HSAT 常以 ODI 替代 AHI 作分级 | 反映间歇性低氧负担，独立于事件计数预测心血管风险 |
| TST<90% SpO₂ | 夜间血氧 <90% 占总睡眠时间比例 | >5-10% 提示显著低氧暴露 | 与肺动脉高压、夜间心律失常、脑白质病变相关 |
| STOP-BANG | 8 项筛查：打鼾、疲劳、目击呼吸暂停、高血压、BMI>35、年龄>50、颈围>40 cm、男性 | ≥3 中风险，≥5 高风险 | 用于初筛与术前评估，敏感性高但需 PSG/HSAT 确认 |
| Epworth ESS | 8 项主观嗜睡量表，0-24 | >10 为病理性日间嗜睡 | 对驾驶安全、麻醉风险评估有价值 |
| CPAP / APAP | 持续气道正压；APAP 自动调压 | 中重度 OSA 一线；依从性 ≥4 h/晚 × ≥70% 夜数定义"有效使用" | 降主观嗜睡、降 SBP 约 2-3 mmHg；心血管硬终点获益依赖足够依从性 |
| 口腔矫治器（MAD） | 下颌前移装置 | 轻中度 OSA、CPAP 不耐受者；需口腔睡眠专科评估 | 降 AHI 但效力一般弱于 CPAP |
| 上气道治疗 | 悬雍垂腭咽成形术（UPPP）、舌根 / 鼻部手术、下颌前移术（MMA）、舌下神经刺激（HGNS） | 解剖明确狭窄或 CPAP 失败者 | MMA 与 HGNS 在选定人群可显著降 AHI；UPPP 单独效果有限 |
| 体重与代谢路径 | 减重 ≥10% 可显著改善 OSA；GLP-1 RA（如 tirzepatide）在 OSA + 肥胖人群证据正在累积 | BMI ↓ 与 AHI ↓ 大致呈剂量关系 | 减重不能替代中重度 OSA 的气道治疗，但是长期路径之一 |
| 疾病 | 识别要点（IRLSSG / ICSD-3） | 实验室与影像 | 处置方向 |
|---|---|---|---|
| 不宁腿综合征（RLS / WED） | URGE 四项：Urge to move（强烈活动冲动）+ Rest worsens（休息时加重）+ Gets better with movement（活动缓解）+ Evening worse（傍晚夜间加重），需排除拟态（如抽筋、关节炎、静脉病、坐立不安） | 血清铁蛋白 <75 µg/L 或 TSAT <20% 提示铁缺乏，应补充评估；筛查肾功能、糖尿病、孕期与药物（抗组胺、抗精神病、SSRI/SNRI 可诱发或加重） | 纠正铁缺乏后再考虑 α2δ 配体（gabapentin enacarbil）作为一线；多巴胺激动剂长期使用面临 augmentation（症状提前、加重、扩散），目前指南更倾向避免起步 |
| 周期性肢体运动（PLMD / PLMS） | PSG 上 PLM index >15/h 伴临床影响 | 常与 RLS、OSA、抗抑郁药同存 | 处理诱因；不作为孤立诊断时少需药物 |
| REM 睡眠行为障碍（RBD） | REM 期肌张力丧失消失 + 梦境演绎（喊叫、挥拳、坠床），常有梦境对应行为；需视频 PSG 见 REM without atonia | α-突触核蛋白病前驱：≥80% 的 iRBD 在 10-15 年内进展为帕金森病、路易体痴呆或多系统萎缩 | 卧室安全（移除尖锐物、低床、伴侣分床）+ 神经科随访；药物以氯硝西泮或褪黑素为常用，按医嘱 |
| NREM 异态睡眠 | 梦游、夜惊、混乱觉醒，多发生在前半夜 N3 | 儿童常见、青春期多自限；成人发作伴外伤需排除 OSA、用药与癫痫 | 规律睡眠 + 安全环境，避免诱因（睡眠剥夺、酒精） |
| 夜间癫痫与夜尿 | 刻板动作、晨起咬舌、尿失禁、记忆缺失，需脑电图鉴别 RBD 与额叶癫痫；夜尿 ≥2 次需评估前列腺、心衰、糖尿病、利尿剂使用时机 | PSG + 视频脑电；夜尿日记 | 对应病因处理，避免误判为单纯失眠 |
| 方向 | 线索 | 初筛检查 | 注意事项 |
|---|---|---|---|
| 血液系统 | 苍白、活动后气短、心悸、月经量大、素食 | CBC + 网织、血清铁/铁蛋白/TSAT、维生素 B12、叶酸 | 缺铁性贫血是育龄女性疲劳第一位可逆原因；铁蛋白受炎症升高，需结合 CRP |
| 内分泌 | 怕冷、便秘、体重增加、月经紊乱（甲减）；多饮多尿（DM）；色素沉着、低血压（Addison） | TSH、FT4、空腹血糖 / HbA1c、电解质、晨皮质醇 | 亚临床甲减是否治疗按 TSH 水平、症状、抗体与年龄分层 |
| 心肺 | 劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、踝部水肿、咳嗽 | BNP/NT-proBNP、心电图、胸片、超声心动；肺功能 | HFpEF 与 OSA 共病常见；劳力性气促 + 疲劳需排除心衰与肺动脉高压 |
| 肝肾 | 黄疸、瘙痒、水肿、尿色改变、夜尿、用药史 | 肝功、肾功、尿常规、eGFR | 慢性肾病疲劳与贫血、容量、酸碱、矿物质骨病多重相关 |
| 感染 / 炎症 | 低热、淋巴结肿、关节痛、皮疹、性生活史、暴露史 | CRP/ESR、HIV、HBV/HCV、EBV、TB 评估、ANA 起步 | EBV 后疲劳可持续数月；HIV/HCV 即便无症状也应据风险筛查 |
| 风湿 / 自身免疫 | 晨僵 >1 h、对称多关节痛、皮肤光敏、口眼干、肌痛 | ANA、RF/CCP、肌酶、补体 | SLE、RA、Sjögren、PMR、肌炎均常以疲劳为首发 |
| 肿瘤 / 副瘤 | 不明体重下降 ≥5%、夜汗、新发淋巴结、便血、咯血、骨痛 | 按风险年龄进行癌症筛查 + 针对性影像 | 不明原因 B 症状是红旗，不应只归因熬夜 |
| 药物 | β-阻滞剂、抗组胺、抗胆碱、阿片、苯二氮䓬、SSRI 起始期、化疗、激素 | 用药梳理 + 时间相关性 | 多重用药（polypharmacy）老年人尤其重要，参照 Beers / STOPP |
| 情绪 / 心理 | 兴趣丧失、晨重夕轻、自责、自杀意念；焦虑反刍 | PHQ-9、GAD-7 | 抑郁与躯体疾病双向影响；治疗一项不足以掩盖另一项 |
| 睡眠源性 | 打鼾憋醒、夜醒、相位错位、轮班 | STOP-BANG、ESS、睡眠日记、HSAT/PSG | OSA 经常被误归为"年龄大了/累的" |
| ME/CFS（IOM 2015） | 疲劳 ≥6 月 + PEM（运动后不适，恢复 >24 h）+ 非恢复性睡眠 + 认知障碍或体位性不耐受 | 排除诊断为主，避免 GET（渐进运动）作为强制治疗 | 核心特征是 PEM；不是"心理性"诊断 |
| Long COVID 后疲劳 | 感染后症状 ≥3 月、运动不耐受、自主神经症状（POTS）、脑雾 | 直立倾斜、心率反应、认知评估 | 处置原则与 ME/CFS 重叠：节律化活动（pacing）、避免恶化 |